姓名

性别

出生日期

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学号

类别

学历层次

班级

操行分数

获

奖

情

况

主

要

事

迹

系

（部）

意

见

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院

（专）

意

见

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校教

务处

成绩

鉴定

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学

校

意

见

签字：

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